|
做一个合格心理咨询师应当具备哪些资质？
心病还须心药医
——社会派心理咨询师备忘录
十二、从“心理动力学”角度剖析一些求诊者的负性心态
有12点。因为是心态——负性心态，故拟专文编辑在《心态心病心药》一书中。又因为那些求诊者基本上都是笔者所辅导的对象，并且也介绍了方法、表述了过程及报告了效果，故在本书《心病还须心药医》中的这里，做个简单的交代。
十三、心理咨询的方案和流程
制定心理咨询方案，布置和检查课外作业，跟踪服务，评估效果，这体现了心理咨询工作的严肃性、科学性、系统性、规范性和心理咨询师有准备、有计划、有序、有的放矢操作的态度。咨询方案与课外作业是个大小概念的问题，既是包含关系又有交叉情况，它们没有统一标准或格式，只是一个基本的、参考性的框架。咨询的流程可以是：③原因←—①症状—→②分析—→④结论—→⑤方法—→⑥治疗—→⑦效果—→⑧结束。
（一）首次访谈，达成协议
首先，来访者与心理师电话预约，按照预约的时间会面进行首次访谈。通过初始访谈，心理师了解来访者的基本情况和要求，提出建议供来访者参考。在来访者决定接受帮助的情况下，双方签定协议或合同。协议内容包括计划、目标、时间、疗程和费用等。
一些简易的协议或合同，往往是口头形式的。
注意：两个来访者不能于同一时间段在咨询室碰面。
（二）设计咨程，制定方案
根据当事人症状的程度和对咨询结果要求达到的效果，设计“咨程”（咨询的历程，如同传统医学的“疗程”）的具体时间和次数。咨程短则2~3次，中程则10次左右，长程则30次，不等。笔者的个案咨询主要按次数，每次为3个小时左右，咨询期间不从角色里出来看手表。
制定具有可操作性、有实效性和可评估性的咨询方案。咨询方案分简易的和完整的两种。
1.简易方案：一是电话预约的，心理咨询师可在求助者放下电话来心理咨询室路程的时间内，根据电话内容判断，有所准备；二是一次性来求助的，可在求助者简单叙述的约15分钟的时间内，边听叙述，边构思个粗线条。对于简易的方案，需要边咨询边修改、调整。
另外，对一次性求助的，咨询结束时应请来访者留下“是否满意”的意见。
2.完整方案：主要对需要疗程治疗的求助者。是否需要疗程治疗或需要几个疗程治疗？这需要根据患者的病情和本人是否同意而定，一般是在首次访谈或第一次咨询快要结束的时候商定。
完整的方案大体可分10个部分——
⑴患者简况。
⑵求助摘要。
⑶确定诊断。排除器质性病变、家族史和遗传因素。
⑷选择疗法。
⑸设计咨程。
⑹达标操作。
⑺布置作业。
⑻分析作业。
⑼检验疗效。
⑽跟踪辅导。
（三）咨询操作，记录过程
按照咨询的流程，来访者主诉症状，心理师倾听；心理师询问、测量、找出原因、分析因果、辅导训练，与来访者互动。
咨询记录，主要是记录按方案进行操作的过程和结果。咨询结束，可以还给患者，咨询师还要备案。
（四）分析因果，告知结论
按照咨询的流程，笔者把“原因”放在前面，是强调找出原因、分析因果在咨询中的重要性。
③在询问、交流、分析的过程中，努力、准确地找到形成症状的“原因”（包括根本原因和第一原因、主要原因和一般原因、表面原因和内在原因、最近诱因和导火索），这就有了50％的治疗效果保证。←①来访者主诉事实、表现、行为、倾向、“症状”，心理师倾听，留心地倾听。→②心理师与来访者互动，进行询问、交流、“分析”。→④通过交流，心理师对来访者形成初步印象，通过测量、问卷、深入分析，在找到原因的基础上，得出“结论”或确诊。→⑤在得出结论或确诊的前提下，提出辅导或治疗的“方法”、技术，即拿出药方对因下药。→⑥测验来访者的意志，检验治疗的预后。如果分数在7.5分以上，则可以进行辅导、训练、“治疗”（即“遵嘱吃药”）。→⑦实现目标或达到预期结果或“效果”，这个效果最好是心理师与来访者共同认同的。→⑧跟踪服务，评估效果，巩固效果，“结束”咨程。
分析从开始到最后，逐步地从“初步印象”到“正确结论”以至“确诊”。然后把结论告诉来访者。让来访者明白自己在心理方面到底是有问题还是没有问题，如果有，是什么问题，针对问题又怎么办。
（五）测验意志，对因下药
1.意志测量的四项指标：自觉性、果断性、坚韧性和自制力。
2.具体对自信、毅力、意志、自控力、幸福延迟力、社会支持力、挫折承受力及一般适应能力等的综合测试和评估。
可用分数表示：0~6~10分。10分为满分，6分为及格。
笔者的临床经验表明：10分为满分，是理想化；0分说明太偏执；8~9分，会积极配合辅导或治疗；6.5~7分就非常难辅导或治疗；6分就无法谈辅导或治疗的效果，因此，6分及以下，明智的心理师可以委婉谢绝这样的患者。
3.对因下药。主要的是对因，次要的是对症。下药的“心药”，参见本文“十一、心理治疗的诸多类种（方法）”部分的表述。
（六）布置作业，跟踪服务
作业包括咨询现场随机布置的，还包括“课外作业”；跟踪服务主要指咨程结束后为了巩固疗效、防止反弹的一些做法。参见本文“八、心理咨询的几种测试手段（八）作业（产品）分析法”处的表述。
跟踪辅导一般为3个月的时间。
（七）评估效果，结束咨程
即实现目标或达到预期效果。
效果的评估，有三种情况或标准：一是心理师凭经验的判断，二是心理师的判断和患者的感觉基本一致，三是心理师、患者及其家属的感觉或看法基本一致。如果有分歧，则以第一条为准。
最后，按规范或我们的咨询治疗工作一旦成熟了，根据记录过程的资料，要汇总出一个包括对该患者咨询治疗效果进行评估的“咨询治疗报告”，如有必要或需要，还要上报有关部门（如保险公司、卫生局或企业EAP服务专门机构等）备案。
这也可以叫做是14个步骤。这样，一个完整的咨询历程就结束了。
十四、“认祖”及“本土化”问题
表述中西方心理学在中西方文化背景下的碰撞与交融，表述心理学“洋经”包括“出口转进口的洋经”经过中国的心理学工作者消化后变成“土经”，表述“中医心理学”、“儒家心理学”、“道家心理学”、“禅宗心理学”以及“中国民间俗语成语心理学”等的系统整理和发扬光大。“认祖”及“本土化”问题会预测或预示中国大陆特别是云南地区心理咨询业的希望。其具体表述，参见将计划在6年以后出版的《人生自我实现》一书，此处从略。
十五、弄清楚三对概念的区别
“心理咨询”同“思想政治工作”本不是一个概念，但鉴于中国昨天和今天的国情，需要强调把这两者区分开来；“心理咨询”与“心理治疗”有复杂和微妙的地方、有多义和暧昧的时候，在不同的环境或条件下，同一码事可能会有这两种不同的提法，所以有必要大体划个界限；“教书育人”中的“育人”，主要由两个渠道进行：一个是思想品德教育（即德育），一个是心理健康教育（“心育”，可能再过5年之后就习惯这个提法了），德育与心育有交叉，但有本质区别。
（一）“心理咨询”同“思想政治工作”
1.“心理咨询”，是来访者就自身存在的心理不适或心理障碍，运用语言（经过考虑，表达思想）、副语言（说话时的语调、语气、语速等）、非语言（即肢体语言，自发的，表达情感）和文字等媒介，向有心理健康专业技术的人员进行诉说、宣泄、询问、商讨，在心理咨询师的支持、辅导和帮助下，通过一起讨论，找出引发心理问题的原因，分析问题的症结所在，进而在心理方面寻求摆脱困境、解除不适、克服障碍的条件或对策，以便恢复心理平衡、提高环境适应力、增进身心健康、促进人格顺利成长，这样的做法和过程。它运用心理学的理论做指导。
2.“思想政治工作”，这一词条目前很难能在哪本权威的辞书里翻到，并且很难给它下一个学术性质或专业方面的定义，何况在不同的历史时期，它有着不同的内涵。某辞书里是这么说的：它是我们党和国家革命和建设的一项重要工作；是在马列主义和毛泽东思想指导下，以有效地把先进思想贯注于人民群众之中、不断提高人民的思想政治觉悟、增强人民认识世界并改造世界的能力为目标的一门科学。在党和国家工作重点转移到社会主义现代化经济建设上来的新的历史时期，思想政治工作的根本任务是，进一步提高人们认识世界和改造世界的能力。在新形势下开展思想政治工作，应该遵循“物质鼓励和精神鼓励相结合”、“解决思想问题与解决实际问题相结合”、“思想政治工作同各项具体业务相结合”的原则。它引用马列毛的话做指导。
从以上两者的定义可看出，“心理”是讲情感的远近、情绪的喜厌爱憎，讲体验、调整和适应，“心理咨询”是求助者与心理咨询师在平等关系前提下的对话、沟通、交流、一起分享，使咨询成为一种消费、一种享受；而“思想”则是讲是非对错，“思想政治工作”则渗透着军政、训政、宪政里一家之言的命令、训话、批评、禁止，是教训与被教训的关系，是我正确你错误的先验。
（二）“心理咨询”、“心理治疗”的概念与关系
狭义的“心理咨询”是关于心理问题方面的询问、答释、商讨、交流。“心理治疗”则是应用心理学的有关理论与技术、方法（有时还需要辅助一定的药物），以良好的医患关系为桥梁，对求治者进行帮助、诊治，引起心理、行为和躯体功能的良性变化，以消除或缓解其心理障碍或心理疾病，从而适应社会和生活，进而促进其人格向协调、健康方向发展。
前者，任何人包括健康人、患者和患者家属，都可以咨询、主动参与，咨询的内容可以是心理健康、心理卫生、心理障碍、身心疾病等；后者，则是对患者的治疗，以心理治疗师为主，患者要积极配合，涉及的内容主要是心理疾病。有的咨询结果，证明需要治疗；而治疗也离不开咨询。广义地说，咨询和治疗都是治疗，所以可综合称之为“咨治”。另外，心理检查、心理测验有时也被列入心理咨询的范围。当前为“策略”、“权宜”起见，可把“治疗”叫做“咨询”甚至叫“指导”或“辅导”。
因此，根据中国国情，笔者认为“心理咨询”与“心理治疗”的概念基本相同，两者没有本质区别，从没病到有病，从咨询到治疗，都没有明显界线。
国外有一种观点认为两者有着本质区别。咨询是一种日常生活中的社会心理帮助，治疗是对患者身心紊乱进行诊治，使其病状痊愈。因此，防患未然的心理咨询比有病后的心理治疗更重要。
有的来访者首先面临的困惑是：“我是谁，我的心理问题是什么，应该先找心理咨询师还是心理医生？”这里给来访者一个参考“处方”：如果属于严重的神经症，以找心理医生为好（当然这位心理医生最好也懂心理咨询，而不是只爱开处方）；而一般的心理障碍，还是找心理咨询师为好，因为一般的心理障碍无需药物治疗；如果分不清，那就先去看心理咨询师；如果在普通的内外科都检查不出病但躯体症状仍然存在，那就去看心理科。根据问题或病情的轻重缓急，对科室顺序的选择应该是：心理科—临床心理科—神经内科—精神科—神经外科。
（三）“德育”与“心育”应该是什么关系？
1.政治思想和道德品质的教育，即德育。有是非标准，是教化问题，是道德评价问题，是学校借助一定的手段、方法有目的有计划地对学生施加影响，把一定的社会意识、规范和准则转化为个体的思想品德，这样的过程。
2.“心理健康教育”，也可叫“心理素质教育”或叫“心理卫生辅导”，简称“心育”。心育是对学生进行有关心理健康和卫生方面的知识性教育、咨询性教育和良好行为的训练，其目的在于培养未成年人的健康心理素质，以适应自己、他人和社会、将来。
——我们的教育实践长期以来用“道德”的标准来衡量学生的“非道德”行为。实际上，学生的好多问题是心理问题而不是道德问题，或者说好多问题不能用德育的手段来解决，而我们有些老师往往就是在用德育的手段来解决学生的心理问题，即把实际上的心理问题却当作思想品德问题来解决；所以往往不能解开学生的心结，学生不服或感到委屈甚至产生另外的负面效应。例如，《狼来了》：从德育讲属于撒谎，从心理健康教育角度讲是如何排遣心理寂寞的问题。
——“德育”与“心育”并不是水火不相容。两者有机合作，会产生良性效果，使学生不但具有健全的人格，同时也会具有优良的品德，会把社会的规范等内化为自己的品格。
——当然，“德育”与“心育”两者各有各的功能，不可代替。但如果德育和班主任思想工作能渗透、融合着心理学的基本知识和方法，则会产生积极效果，且两育双收。然而，心理问题却一定不能用德育方法来解决！
——具体操作时可把握：道德的问题正面提、宏观提，心理的问题私下提、微观提，分辨不清的问题，可先以心理辅导的方式入手。
广义的“心育”对成人也有意义。
十六、能不能对心理咨询师有个统一称谓？
正因为心理咨询和治疗有复杂和微妙的地方、有多义和暧昧的时候，其研究任务和临床责任也不相同，还因为翻译的提法不一，并且该事业于我国正在起步和发展，眼下许多的求治者还有这样那样的忌讳，所以对心理咨询师当前还不能有个规范、统一的称谓。
（一）称谓多种但都正确
当前不统一甚至不成熟的称谓有心理咨询者、心理咨询员、心理咨询师、心理咨商师、心理治疗师、心理医生、心理医师、心理保健师、精神科医生、心理施治者、临床心理士、心理健康工作者、咨询心理学者、咨询心理学专家、心理专家、心理学者等。
（二）多种称谓来自对操作的不同提法或认识
有心理咨询与治疗（咨治）、心理调适与治疗（调治）、心理援助、心理指导、心理辅导、精神治疗、心理护理与保健等。
（三）还有，对咨询对象的不同称谓
由此而相对应的咨询客体的提法就可分为：来访者、来询者、咨客、求助者、求治者、患者、心理疾病患者、精神疾病患者、精神病患者，此外，还有主诉、被试、当事人等。
因为工作任务不同、责任不同、对象各异，求助者还有忌讳，社会也有偏见；为此，在心理咨询的意识尚未在全社会来到的时候，在与一般来访者交谈时，应注意有些提法。如多称心理老师，少称心理咨询师，一般不要称心理医生；能说心理困惑或压力，就少说心理障碍，一般不说心理疾病；能叫心理辅导或指导，就少叫心理咨询，最好不要叫心理治疗；多叫工作坊，少叫咨询室，最好不要叫诊所。这是个策略、权宜之计而已，实际上基本是一码事。
不需要至少目前不需要统一着装，且工作室是温馨的，有“家”、“宾至如归”、“避风港”、“安全岛”等的感觉，绝对不能医院化。
（四）下一步，国家有可能推出4种心理师
1.教育部：心理辅导师，进行心理辅导。
2.人事部：心理保健师，进行心理保健。
3.劳动和社会保障部：心理咨询师，进行心理咨询。
4.卫生部：心理治疗师，进行心理治疗。
| 
