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“认知疗法”
1.“认知改变疗法”
先哲说：人不是被事件的本身困扰着，而是被他们自己对该事件的看法困扰着。
笔者说：不在于事件是怎样发生的，而在于你怎样看待发生的事件。
笔者又说：你成熟了，社会也便是成熟的。
仔细一想，果真如此！往往是这样的情况：同样的一个事件，由于认知不同，所暴露出的情绪就不同，采取的态度就不同，得出的结论就不同，进而采取的解决问题的方法也就不同，当然效果或结果也就不同。
这就引出“认知改变”的话题。
如“退一步，天地宽”，就是采取了“急流勇退”的认知；而不是考虑事件本身的严重程度。阿Q把挨别人的打认知为“儿子打老子”，因此他也就能“天地宽”地活着。
遭受到冤假错案的人，有的委屈地活着甚至自杀，有的坦荡地活着。能坦荡地活着是因为换了一个角度看待遭受的不白之冤。
时代变了。如今的一些“杨白劳”赖帐不还，真拿“黄世仁”没办法。作为债权人怎么办？病态的和有可能导致违法犯罪的“认知图式”不能用。就用积极和中性的“认知图式”吧。如有位债权人说：我要是气出病来，那可真是“赔了夫人又折兵”，更上“杨白劳”的当了。我只好改换认识，采取另外一些看法、想法来安慰自己——①他欠债不还，是留着钱给自己买棺材。②是“前世的我”欠了他的。③让后世他变牛做马还我。④他会遭报应的。⑤他将受到良心所指，非正常死亡。⑥我财去人安，花钱买个教训。⑦也许那笔钱本不是属于我的。⑧塞翁失马，安知祸福……
2.“认知重建法”
通过沟通、促膝谈心、开导、指点迷津、教育和布置家庭作业，帮助患者进行对改变非逻辑认知的训练，重建功能性的、健康的看法与态度，来促进患者产生良性的情绪与适应性的行为。
3.“认知行为矫正法”
认知行为矫正法包括认知重建法和认知对抗技术。该法是把认知疗法和行为疗法结合起来，针对患者认识过程的不同方面及认知中介因素影响行为的干预点，在自我评价和自我监察之后，进行治疗具体症状。
可按如下的步骤和方面进行——
一是任务分级法。把目标或活动分解成小目标或更小的行为定式，其目的是使任务更简单化，以便使患者能完成任务的一小部分，并获得成功的强化。进而再完成任务的一小部分，如此循序渐进，最终基本或全部完成。
二是把不愉快的活动转变成轻松欢快的活动。鼓励求助者，指出对任何一项具体的活动或任务，只有亲身参加了，才能对它做出评价。
三是改变消极观点。如让抑郁症患者向生活的消极观点挑战并改变它。
四是改变负面的自我语句。如把“我无用”变成“我有用”，把“我不想做那件事”变成“我能做那件事”。
五是施用意象法。可进行愉快的行动，对未来进行想像，再回到现实。
4.“认知—行为疗法”
传统的精神分析治疗强调自知力，但不能直接操作产生变化的过程，无法对心理治疗进行科学评价；行为治疗强调系统的干预和评价，对可观察的行为进行精确的划分，但忽视了心理过程因而削弱了它的有效性。认知—行为治疗避开它们的弱项，加入一些行为技术，接受信仰系统、期望、归因等因素或过程，把它们作为基本的材料，同时建立标准的干预程序，并在求助者的报告和外部标准的基础上对治疗的效果进行评价。
5.“新一代认知行为疗法”
随着当代认知心理学的发展，将认知学习理论引入到临床治疗当中，并逐渐兼容了行为疗法、认知疗法和精神分析法等各种经典治疗方法的基本原理与技术，就形成了新一代的认知行为疗法。
这一方法不是认知疗法和行为疗法的简单结合，而是将潜意识行为原理、暗示学习原理及技术、行为主义学习原理及行为疗法、当代认知心理学的知识结构学习原理及认知疗法等有机整合在一起而发展起来的临床技术。
6.“认知疗法”又称“贝克认知疗法”、“认知图式疗法”、“认知转变疗法”
贝克提出了五种具体的认知治疗技术——
一是识别“自动性思维”。自动性思维构成求助者的一种负面的思维习惯，并且多数求助者不能意识到在不良情绪反应之前还存在着这些不良性思维习惯。因此，在治疗过程中，通过提问、指导、求助者自我演示或模仿等形式，治疗师帮助求助者学会发掘和识别这些自动式的思维过程。
二是识别“认知性错误”。所谓认知性错误指求助者在概念和抽象性上常犯的错误。如任意推断、过分概括化、“非黑即白”的思维等等。这些错误相对于自动式思维更难于识别。因此，治疗师应听取求助者诉说的自动性思维及不同的情境和问题，然后帮助求助者归纳出一般规律，找出共性，辨别哪是正确、哪是扭曲的思维模式。
三是验证真实性。将求助者的自动性思维和错误观念视为一种假设，然后鼓励求助者在设计的行为模式或情境中对这一假设进行验证。通过这一过程，让求助者认识到他原有的观念是基本甚至完全不符合实际的，并能自觉加以改变；随后要求求助者按照新的认知结构去实践，检验它是否切实可行，这就是认知转变；还要通过给求助者布置一定的家庭作业，让其反复练习，以巩固新的认知结构。这是认知治疗的核心。
四是“去中心化”。很多求助者总感到自己是别人注意的中心，自己的一言一行、一举一动都会受到他人的品评特别是不好的品评，并且，他常常感到自己是无力、脆弱的。通过引导求助者的行为举止有所改变，结果发现，其实很少有人在注意他言行的变化。于是形成新的认知或认知改变：自己并没有引起周围每个人的注意特别是非难，不必象以前那样去认为自己是别人注意的中心。
五是监察忧郁或焦虑的水平。多数抑郁和焦虑的求助者往往认为自己的抑郁或焦虑情绪会一直不变地持续下去，而实际上，这些情绪常常有一个开始、发展、高峰和消退的过程。如果求助者能够对这一规律有所认识，那末他就能比较容易监测并控制自身的情绪。所以，鼓励求助者对自己的忧郁或焦虑情绪加以自我监察，就可以使他认识到这些情绪波动的特点，从而增强治疗信心。
在实际治疗过程中，贝克特别重视引导求助者去充分调动和发挥自身内部的潜在能力，对自己的认知过程进行反省，发现自己的问题并主动加以改变。因为贝克相信，求助者情绪和行为上的不适应，是由于在某些问题上出了故障，而不是其整个的认知系统都遭到破坏，在故障之外，他仍有正常的认知功能。
7.“认知领悟疗法”又称“中国式心理分析法”、“钟氏领悟疗法”、“谈话疗法”、“疏导疗法”
认知（认识）领悟疗法简称领悟疗法，又称中国精神分析法，它是从心理分析疗法派生出来的。
通过解释，使求助者改变认识、得到启发或领悟，进而使其心理压力或症结得以缓解或消除，从而达到咨询或治疗的目的，这样的一种心理防治方法。
“钟氏领悟疗法”是20世纪60~70年代由我国的心理治疗专家钟友彬（有称“中国精神分析第一人”），依据“心理动力学”的原理（该原理在“精神分析法”中有解释），结合自己多年临床实践以及中国传统认识等实际情况而设计并形成的。
据了解，钟氏领悟疗法起始于60年代初钟友彬和王景祥的合作。他们用心理动力学原理尝试对几个强迫症和恐怖症患者进行治疗。文化大革命中，试验被迫中止，文化大革命后期二人又分别进行研究。不久，王景祥医生去世。到了80年代，钟友彬的工作进展较快。于1988年，钟友彬的《中国心理分析——认识领悟心理疗法》出版，这标志着钟氏领悟疗法正式诞生。
认知领悟疗法就是要找出个体不现实的、不合理的或非理性的、不合逻辑的思维特点，并帮助他建立较为现实的认知思维方法，来消除各种不良的心理障碍。也可以把认知领悟疗法看做是求治者在心理医生的指导下进行自我教育，是求治者对自己幼稚心理的改造。
钟友彬认为，在生活中，有时我们的主观愿望同现实往往不能相符。问题是要从实际出发，要善于不断调整自己的愿望。如果明白这一点，就可以减少不必要的困扰。特别是患了某种疾病后，要学会在感情上能承认并容忍自己的不足之处，参加力所能及的一些活动，并感受其中的乐趣，同时不断调整自己的心态，正确对待生死观，使自己成为生活的强者。另外，如果在遇到一些与自己有较大利害关系的问题时，可能会产生焦虑、紧张、困惑，这时要识别不正确的“自动性思维”，要了解自己认知的错误之处，然后进行真实的检验，纠正不良的信念。而且要锻炼自己的意志，难行要能行，难忍要能忍，要学会忍，不超过极限的忍是意志力的表现。
钟友彬指出，心理创伤会诱发心理上、躯体上的疾病，关键是要正确对待，及时抚慰和排遣。所以，正确、客观地认知事物，是防止产生心理、躯体疾病的一个重要方面。
钟氏领悟疗法的具体作法或一般过程——
一是采取直接面对面交谈的方式。如患者同意，可有家人1人参加。咨询历程和间隔时间皆不固定。有书写能力的患者要求他在每次会谈后写出对心理医生解释的意见并结合自己的体会提出问题。
二是初次会见时，要求患者及家人叙述症状产生、发展的历史和具体内容。确诊后可进行初步解释，告诉患者该心理疾病是可以治好的，但需要主动与心理医生合作。对医生的提示、解释要联系自己认真思考。疗效如何，取决于患者自己的努力程度。
三是在以后的会谈中，继续询问患者的生活史和容易回忆的有关经验。通过会谈主要是建立患者与医生间的相互信任的良好关系，促使患者真诚地相信医生的解释。
四是随后与患者一起分析症状的性质，引导他相信这些症状大多是幼稚的、不符合成人思维逻辑规律的感情或行动，有些想法近似儿童的幻想，在健康的成人看来是完全没有意义的，也不值得焦虑、恐惧，甚至是可笑的。
五是当患者对上述解释、分析有了初步认知和体会后，再向患者进一步解释疾病的根源是在过去早些时候甚至是幼年期。一个人幼年的经历或遭遇对他的个性及日后心理健康有重大的影响作用，或者说可以从成年人的观念、作风和行为中看出他幼年时期的经历包括受到的创伤。一个人幼年时期的心理创伤或某种幻想引起的恐惧等体验，虽然被“潜抑”到“无意识”里而被遗忘，但并没有完全或真正消逝。成年后在一定诱发因素的作用下，这种幼稚的幻想或恐怖的情绪就会再现出来，并会不自觉地运用幼年的态度、方式对待在成年人看来并不值得恐惧的事物，以此应激创伤、幻想或情绪，即把无意识的心理活动变成有意识的活动，这损害着患者的心理健康。如表现为强迫和恐怖症状等。再如对于性变态患者，结合他可以记忆起的儿童期性游戏行为等，讲明他的表现是用幼年方式来对待成年人受挫的性欲，因而是幼稚的和愚蠢可笑的。上述的解释需要经过医生与患者多次共同讨论，才能使患者完全理解并达到新的认知。
钟氏领悟疗法有一些独有的理念——
一是认为当前的强迫和恐怖症状是过去的或幼年期的恐惧在成年人心理上的再现，因而出现幼稚和成熟并存的症状特点。
二是提出人有四种年龄：实际年龄、生理年龄、智力年龄和情绪年龄。对多数患者来说，前三种年龄通常是基本协调的，但情绪年龄（即情绪的发展）明显不成熟，落后于其它三种年龄。因此，在遭遇重大心理冲突时，患者的情绪反应容易像儿童一样幼稚，但情绪的内容却是成人的。因而分裂，使人不易理解。
三是强调意识层面的领悟。中国人是一个重理智的民族，凡事总要问一个“为什么”；这一特点表现为当事人愿意倾听心理医生的解释。中国人愿意接受的是入情入理、符合常识的解释；因此，领悟治疗的解释工作集中在当事人可以接受和理解的意识领域，言之成理，易解即可。领悟治疗不去深挖当事人的无意识内容，不去分析无意识冲突的本质，也不去寻找当前症状的象征性含义，尽管无意识概念仍然存在并且有效。
四是把“相信”或“信任”作为重点，而不是把解释本身的客观性作为重点。解释的效果不取决于解释的客观真实性，而取决于当事人相信和接受解释的程度。只要解释在当事人听起来入情入理，即使解释是杜撰的（即“权威性谎言”）也照样有效。另外，中国人容易相信权威，包括信任医生，心理医生可自觉利用这一点来加强解释的力量。还有一点，就是治疗者对求治者亲切、真诚的态度，也有助于加强解释、说服的作用。
五是重视自我教育、自我修通的作用。中国人有一个好习惯，那就是习惯于主动吸收外部的教育影响，然后联系自己的实际，自觉地理解、消化有关的道理；因此，在治疗中有意识地利用这种自我教育的方式，布置“课外作业”，通过要求来访者写日记、写治疗体会等方式，促使来访者回家后自我消化、修通治疗中的解释，这成为一个可行的途径。
钟友彬认为不论是正统、经典的心理分析还是当代各种修改了的心理动力学疗法，都坚持由心理医生发掘患者的无意识冲突同当前症状的联系，其辅导或治疗都是要使患者首先获得“领悟”，而领悟的内容本身并不重要；患者意识层面有了领悟并对心理医生的解释表示信任，症状便失去了存在的意义，从而得以消失，辅导或治疗的目的便达到了。
认知领悟疗法的适应范围主要是强迫症、抑郁症、恐怖症以及神经性呕吐和某些类型的性变态等。
对认知领悟疗法，可参见精神分析疗法。
8.“悟践疗法”又称“悟践心理疗法”、“综合快速疗法”
悟践（领悟与实践）疗法是我国心理学家李心天、李崇培等在治疗神经衰弱基础上创立的一种疗法，开始称为“综合快速疗法”。其指导思想是，由于神经衰弱症患者对这种疾病的认知存在缺陷，故心理治疗的核心是促使患者对该病要有客观、正确的认知。因而可以通过患者自己的积极努力，发挥自身的主观能动性来缓解或排除“负性情绪”，使自己的认知和行为能与外部环境相适应或基本和谐，以此达到除病的目的。
建国初期特别是在1958年“三面红旗”的时代背景下，神经衰弱是中国城市机关干部、工厂职工和在校学生常患的一种慢性心理疾病。由于不适当的或违反规律的体力、脑力劳动甚至非人道的劳动惩罚以及各种令人哭笑不得、百思不得其解的生活事件，使得很多人在工作、学习和生活中产生惊恐、疲劳、失眠、记忆力下降等症状，进而产生苦恼、抑郁、焦虑、急躁、悲观甚至绝望的负性情绪（笔者在1959~1960年就曾患神经衰弱）。他们（包括笔者）不断寻求医治，但单纯的药物治疗通常难以奏效。针对这种情况，综合快速疗法采取集体治疗或单独治疗的形式，综合采用心理治疗、药物治疗、太极拳锻炼及知识学习等方法，对患者进行全面的干预。1958年，北京某大学80名患神经衰弱的大学生接受了为期4周的综合快速治疗，100％好转，其中痊愈和显著好转者达81％。此后，在钢铁工人、军队和机关干部中开展的治疗也取得了明显的疗效。1960~1966年间，在医院门诊治疗神经衰弱患者，每期收治30人，患者每天来门诊半天，疗程4周，多数人疗效显著，后期随访疗效较巩固，复发率低。到了1982年，对89人长达20年的随访结果表明：集体综合治疗痊愈和基本痊愈率达93％。此外，综合快速治疗还应用于高血压、溃疡病和慢性精神分裂症的治疗，同样取得较好疗效，尤其是对慢性妄想型精神分裂症的治疗，其疗效非常明显。
进入20世纪80年代后，随着医学心理学基础研究的重新崛起和心理咨询、治疗工作的解冻，李心天、郭念锋等出于对健康与疾病、生理与心理、个人与社会等多方面的深刻思考，在实践中总结形成了“人性主义”理论，并将综合快速疗法改名为“悟践疗法”。悟践疗法在原来的基础上，改变了旧的医学模式和医患关系，强调患者或来访者主动参与治疗，通过正确的认知过程和医疗知识，提高疗效和健康水平。近年来，悟践疗法不断适应新形势的需要，治疗方法进一步完善，治疗对象进一步扩大，并逐渐成为一种应用广泛的理论体系。
悟践疗法在理论上注重人性主义，在实践方法中则强调认知活动与行为活动的结合及其交互作用，体现着悟践并重、知行合一的特点。悟践疗法的治疗手段包括对心理、生物和社会三方面的认知、活动和药物治疗等。除药物治疗，正确认知与积极活动的治疗最具特色。认知治疗：向患者讲授人性主义理论和心理学、医学知识，强调个性心理特征和主观能动性在健康与疾病中起的作用，提高其认知水平；活动治疗：包括主动调节内脏活动的深呼吸放松训练、生物反馈和打太极拳等体育活动，琴棋书画等文娱、文艺活动，阅读、计算等脑力活动，园艺、农作等体力活动，烹调、缝纫等家务活动，以及参观、辩论等社会活动。
悟践疗法的实施分三个阶段——
第一阶段，通过领悟心理学和医学知识增强自知力，消除负性情绪；
第二阶段，通过领悟个性在人际交往中的作用，学会正确对待生活事件，重新设计自我；
第三阶段，通过领悟积极生活方式、内容的作用，重建有利心身健康的个人价值体系。
当然，在治疗过程中，各种治疗手段并非独立进行，而是紧密结合、难以截然分开的。
悟践疗法是在整合各种现代心理治疗理论和吸收中国传统文化的基础上，对中国心理治疗本土化的实践。
9.“道家认知疗法”
道家是我国春秋战国时期“百家争鸣”中的一个哲学派别。它认为“道”是派生天地万物的精神本质，所以称为道家，春秋末期的老聃和战国时期的庄周是道家哲学思想的主要代表人物，道家的主要著作有《老子》、《庄子》等。
人们对于道家的人生观和政治观，一直存在着争议。它曾被批判为是消极的甚至是反动的哲学观点。然而不能忽略的是，道家的思想从古至今都被有识之士推崇备至，并广为流传，连西方人也把它奉为至宝。从这其中不难看出道家哲学的深邃思想和无穷魅力，通过正确、客观、良性的认知，它能发散出精神的闪光点，可以成为国人自卫安康的良药。如果说儒家人生哲学主要适合于一帆风顺者，能给他们提供心理的指导，指引他们适应社会的话；那末，道家人生哲学更适合于身处逆境者，它能给那些遭受挫折、心身受到巨大打击、生活极度困苦的人以希望与光明，让他们能够在这样的厄运中依然那么坦然、从容。
中国道家认知疗法是张亚林、杨德森基于道家哲学的处世之道并参考现代心理治疗的方法而创立的。其治疗，要求患者达到的境界是认知并顺应自然或客观规律。国人所具有的典型品格概括描述为：勤劳节俭，自强不息；克己容忍，谦和持中；家庭为重，亲疏有别；伦理为纲，尊卑有序。道家处世养生法为：利而不害，为而不争；少私寡欲，知足知耻；知和处下，以柔克刚；清净无为，顺其自然。把现代的认知理论同中国传统道家哲学恰当地结合一起，施用于具有特定心理特征的中国人身上，从而实现了心理咨询、治疗的本土化的成功尝试。
中国道家认知疗法主要分为五个步骤——
一是调查患者目前的精神刺激因素；
二是了解其人生信仰和价值系统；
三是分析其心理冲突和应对方式；
四是道家哲学思想导入；
五是评估与强化疗效。
在这五个步骤之中，第四步是该疗法的核心和关键，其他四步都是为这一步骤服务的。在第四步过程中，首先向患者简单介绍老庄哲学的来龙去脉，然后逐字逐句讲解道家认知疗法的四条原则即32字保健诀。
道家认知疗法的四条原则——
一是利而不害，为而不争。利而不害是只做利己、利人、利天下之事，不做危害自己、他人与社会之事，这个原则完全符合行为科学、儒家、佛家的原则。为而不争要求自己做事要尽力而为，量力而行，不与人争，不与人攀比，不妒贤嫉能，这样就可大大改善人际关系，与他人相安无事。
二是少私寡欲，知足知止。人要生存与发展，有欲望无可厚非，但老庄认为欲海难填。因此要降低过高的物质欲望和对名利、地位、权势的疯狂争夺。人要制定力所能及、可以通过个人努力而能实现的奋斗目标，不过多安排任务，对人对己不过于苛刻。只有知足，才会常乐；只有知止，才能避免危险。
三是中和处下，以柔克刚。和谐是天地万物的根本规律，谦恭礼让是中华民族的传统美德，知和、中和及甘拜下风能减少人际冲突和维持安定团结。海纳百川，水容万物；求同存异，百花齐放；不同而和，兼容并蓄；不言自明，不战而胜。
四是清净无为，顺应自然。道家崇尚“静”，即所谓“非宁静无以致远”；所谓“无为”，不是什么都不做，这里的“无为”是对“妄为”的对抗。顺其自然，就是不要勉强去干那些违反自然或客观规律的事情。要了解和掌握事物发展的规律，预测进程，预知结果，因势利导，游刃有余。不倒行逆施，不强迫蛮干，不揠苗助长，不急于求成，在危机面前，做好出现坏情况的准备，争取好的结果。也就是有所不为而后有所为。
中国道家认知疗法通过集体宣讲和个别谈心的方式，针对患者共同的生活事件、心理冲突、性格特征以及消极的应对方法，共同找到摆脱心理危机的出路，使用认知疗法中的“双栏”或“三栏”技术，列出失败的认知，找出新的认知方式，接受道家处世养生的价值观，反复练习，不断解决生活中遭遇的生活事件，达到减除精神应激、促进心理健康的目的。临床实践表明，该疗法比较适合于某些神经症或与精神应激相关的疾病的患者。
10.“儒家认知疗法”
我们以往对儒家的学说主要是从社会学、教育学、政治学、道德学等角度进行学习、研究及理解的。如果从心理学角度进行研究，就会提炼出儒家心理疗法，而且同“道家认知疗法”一样，都属于心理疗法本土化的典型。关于“儒家认知疗法”，将于以后的《人生自我实现》一书中的《关于心理咨询师及心理咨询业的本土化问题》篇中表述。
钱锡安 0871-2861145
2008-11-6 （ 链接）
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